司法确认申请书

申请人

法定代表人：

委托诉讼代理人：

申请人

法定代表人：

委托诉讼代理人：

申请人               和申请人                  纠纷一案，经xx市人民法院委派特邀调解员xxx进行调解，达成如下协议：

一、

二、

三、

现请求xx市人民法院依法对上述协议予以司法确认。

申请人承诺：申请人处于解决纠纷的目的自愿达成协议，没有恶意串通、规避法律的行为；如果因为该协议内容给他人造成损害的，愿意承担相应的民事责任和其他法律责任。

此致

Xx市人民法院

附：调解协议书、购销合同、企业询征函等。

申请人：

申请人：

2020年  月  日

司法确认申请书2

申请人：（申请人的姓名或名称等基本情况）

申请人：（申请人的姓名或名称等基本情况）

申请人           因      纠纷，于   年   月  日经     （调解组织）主持调解，达成了如下调解协议：

（写明调解协议内容，或者将调解协议作为附件）

现请求   人民法院依法对上述协议予以确认。

申请人出于解决纠纷的目的自愿达成协议，没有恶意串通、规避法律的行为；如果因为该协议内容而给他人造成损害的，愿意承担相应的民事责任和其他法律责任。

此致

泗水县人民法院

附:   (人民调解协议书及有关证明材料)

申请人:   （签章）

申请人:   （签章）

年  月  日

司法确认申请书3

申请人：（申请人的姓名或名称等基本情况）

申请人：（申请人的姓名或名称等基本情况）

申请人 因 纠纷，于 年 月日经（调解组织）主持调解，达成了如下调解协议：

（写明调解协议内容，或者将调解协议作为附件）

现请求×××人民法院依法对上述协议予以确认。

申请人出于解决纠纷的目的自愿达成协议，没有恶意串通、规避法律的行为；如果因为该协议内容而给他人造成损害的，愿意承担相应的民事责任和其他法律责任。

此致

×××人民法院

附：……（人民调解协议书及有关证明材料)

申请人×××（签章）

申请人×××（签章）

年 月 日

×××人民法院

司法确认申请书4

保山市隆阳区人民法院：

我(我单位)与 的 纠纷 ,经 调解组织调解，已达成调解协议。因我(我单位)认为有必要确认该协议的效力，根据《中华人民共和国人民调解法》第三十三条第一款的规定，特申请人民法院依法确认调解协议的效力。

申请人：

二〇     年     月    日

司法确认申请书5

申请书（申请司法确认调解协议用） 发布时间：2018-06-21 15:47:25 

申请人(原申请人/利害关系人)：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：……。 

法定代理人/指定代理人：×××，……。 

委托诉讼代理人：×××，……。 

被申请人(原申请人)：×××，……。 

…… 

(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息) 

请求事项： 

撤销××××人民法院(××××)……民特……号民事裁定。 

事实和理由： 

××××年××月××日，××××人民法院作出(××××)……民特……号民事裁定：……(写明确认调解协议裁定结果)。 

……(写明确认调解协议裁定错误的事实和理由)。 

此致 ××××人民法院 

附：××××人民法院(××××)……民特……号民事裁定书 

申请人(签名或者盖章) 

××××年××月××日 

【说明】 

1．本样式根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第三百七十四条制定，供当事人、利害关系人向作出确认调解协议裁定的基层人民法院，申请撤销确认调解协议裁定用。 

2．当事人是法人或者其他组织的，写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。 

3．对人民法院作出的确认调解协议的裁定，当事人有异议的，应当自收到裁定之日起十五日内提出；利害关系人有异议的，自知道或者应当知道其民事权益受到侵害之日起六个月内提出。